Medicare es un programa federal de seguro de enfermedad de Estados Unidos diseñado principalmente para personas mayores de 65 años. También ofrece cobertura a ciertas personas más jóvenes con discapacidad y a quienes padecen enfermedad renal terminal (ERT) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Medicare ayuda a cubrir una serie de servicios y suministros médicos, pero no cubre todos los gastos sanitarios, por lo que muchas personas también consideran opciones de cobertura adicionales como Medigap o Medicare Advantage.
Aquí tiene un desglose detallado de Medicare:
Partes de Medicare
1. Parte A (Seguro Hospitalario)
- Cobertura**: Ayuda a cubrir estancias hospitalarias, cuidados en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos cuidados sanitarios a domicilio.
- Costes**: La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A si ellos o su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban. Sin embargo, hay deducibles y coseguros para ciertos servicios.
2. Parte B (Seguro médico)
- Cobertura**: Ayuda a cubrir la atención ambulatoria, las visitas al médico, los servicios preventivos y algunos cuidados de salud a domicilio.
- Costes**: La Parte B requiere el pago de una prima mensual que depende de sus ingresos. También hay una franquicia anual y un coseguro (normalmente el 20% de la cantidad aprobada por Medicare) para la mayoría de los servicios.
3. Parte C (Medicare Advantage)
- Cobertura**: Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes combinan la cobertura de la Parte A y la Parte B y a menudo incluyen prestaciones adicionales como la atención oftalmológica, dental y auditiva.
- Costes**: Las primas varían según el plan y es posible que tenga que pagar deducibles, copagos y coseguros. Algunos planes tienen primas de $0 pero pueden tener costos de desembolso más altos.
4. Parte D (Cobertura de medicamentos recetados)
- Cobertura**: Ayuda a cubrir los medicamentos con receta. Estos planes los ofrecen compañías de seguros privadas y pueden añadirse a Medicare Original (Parte A y Parte B) o incluirse en los planes Medicare Advantage.
- Costes**: Los planes de la Parte D tienen primas, deducibles y copagos o coseguros. Los costes y las opciones de cobertura pueden variar según el plan.
Inscripción
1. Elegibilidad:
Por lo general, tiene derecho a Medicare si:
- Tiene 65 años o más y es ciudadano estadounidense o residente legal.
- Ha estado recibiendo prestaciones del Seguro de Incapacidad de la Seguridad Social (SSDI) durante 24 meses, o padece ESRD o ALS.
2. Períodos de afiliación
- Periodo de afiliación inicial**: El periodo de 7 meses en el que reúne los requisitos por primera vez, comenzando 3 meses antes de cumplir los 65 años, el mes en el que los cumple y los 3 meses siguientes a su 65 cumpleaños.
- Periodo de afiliación abierta**: Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, cuando puede inscribirse o hacer cambios en los planes Medicare Advantage y Parte D.
- Período de inscripción general**: Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, para aquellos que no se inscribieron durante su Período de Inscripción Inicial y no son elegibles para un Período de Inscripción Especial.
- Períodos especiales de afiliación**: Disponibles en determinadas situaciones, como la pérdida de otra cobertura sanitaria o el traslado a una nueva zona.
Costes y cobertura
- Primas**: Cada parte de Medicare tiene su propia estructura de costes. Mientras que algunas partes, como la Parte A, pueden no tener una prima para la mayoría de las personas, otras como la Parte B y la Parte D sí requieren primas mensuales.
- Deducibles y coseguros**: Cada parte también tiene diferentes gastos de bolsillo para deducibles, copagos y coseguros.
- Límites de cobertura**: Medicare no cubre todos los gastos médicos. Por ejemplo, no cubre la mayoría de los cuidados a largo plazo, los cuidados dentales de rutina ni los audífonos.
Opciones de cobertura adicional
- **Medigap (Seguro complementario de Medicare)**: Planes privados que ayudan a pagar algunos de los costes no cubiertos por Medicare Original, como copagos, coseguros y franquicias.
- **Medicare Advantage (Parte C)**: Ofrece una forma alternativa de recibir las prestaciones de Medicare a través de planes de salud privados que incluyen la cobertura de la Parte A, la Parte B y, a menudo, la Parte D, junto con prestaciones adicionales.
Medicare es un programa complejo, pero conocer sus partes y opciones puede ayudarle a tomar decisiones informadas sobre su cobertura sanitaria y a asegurarse de que recibe las prestaciones que necesita.
